Su Nombre: 
Dirección:  
Ciudad:      
New Jersey
Código postal:    
Teléfono Del Día:     Extensión:
Teléfono de la Noche:      Fax:
(Correo Electrónico - Requerido)

Años en negocio:
Descripción de operaciones o código de SIC:

Compañía de Seguro actual: 
Fecha de expiración de la póliza: (mes/día/año)

Información sobre los empleados:

¿Ofrece Ud. los beneficios de seguro de salud a sus empleados ahora mismo?
Cobertura del Seguro de Salud de Grupo para:
¿Cuántos empleados serán asegurados?

La Cobertura del Seguro de Salud de Grupo que Desea:

Seguro de Salud HMO de Grupo
         La cantidad de copago de HMO que desea:  
Seguro de Salud PPO de Grupo
         La cantidad del deducible de PPO que desea:
Seguro de Salud POS de Grupo
         La cantidad de copago de POS que desea:    
Seguro de Cargo por Servicio
         Deducible de Cargo por Servicio:                  


Elija las opciones de los beneficios:
Cobertura de Seguro Dental de Grupo:        
Cobertura de Seguro de la Visión de Grupo:
Cobertura de Seguro de Vida de Grupo:      

¿Tuvo algún empleado (que va a ser asegurado) problemas
médicos durante los 18 meses pasados?


Comentarios adicionales o peticiones:



Haga clic abajo en "Someter Información para la Cotización" para someter su
solicitud para una cotización de Seguro de Salud de Grupo De New Jersey.* *


***La información recibida del formulario para la cotización de Seguro de Salud de Grupo de New Jersey a American Insurance Services Agency será solamente para nosotros y nuestro uso y no será vendida, distrubida o entregada a terceros partidos ni a otros grupos. Se basa la cotización en la información que Ud. nos proveyo y eso no guarantiza que aceptaremos el riesgo. La cobertura precisa está sujeta al hecho de que se reúne con las pautas del aseguramiento y los términos, condiciones y exclusiones de la póliza según lo expedido. Por someter esta solicitud Ud. reconoce que ésta no es ni una oferta de seguro ni una garantiza de seguro. Rellenar este formulario no le da derecho a su negocio el Seguro de Salud de Grupo de New Jersey. Somos autorizados en New Jersey, y no proveemos cotizaciones para otros estados.


Cotización del Seguro de
Salud de Grupo de New Jersey
¡Proveemos los servicios amplios de Seguro
de Salud de Grupo a través de New Jersey!
Información sobre Negocios en New Jersey:
Contáctenos sobre Seguro
de Propiedad Comerical,
de Salud de Grupo, Carro,
o de Responsibilidad Civil
para su negocio en New
Jersey a 732-680-4444.
Además de Seguro de
Propiedad Comercial,
también ofrecemos
servicios de
Responsibilidad Civil
Comercial.
American Insurance
Services Agency
1129 Raritan Road
Clark, New Jersey 07066
(732) 680-4444
Fax: (732) 680-4067

American Insurance Services Agency
Copyright 2004-2008 Todos los derechos reservados

Sitio construido y mantenido por
InsuranceWebsiteServices.com
También ofrecemos servicios de planes asequibles de Seguro de Salud de Grupo para
empleados a los negocios que están en las ciudades y los condados siguientes: Union
County, Essex County, Bergen County, Passaic County, Sussex County, Morris
County, Warren County, Hunterdon County, Somerset County, Middlesex County,
Monmouth County, Mercer County, Burlington County, Clark, Newark, Jersey City,
Elizabeth, Rahway, Colonia, Iselin, Avenel, Woodbridge, Port Reading, Carteret, Perth
Amboy, Fords, South Amboy, Metuchen, Plainfield, Dunellen, South Plainfield, Green
Brook, Fanwood, North Plainfield, Cranford, Scotch Plains, Westfield, Union,
Millburn, Springfield, Mountainside, Gillette, Warren, Watchung, Stirling, Millington,
Middlesex, Martinsville, Piscataway, Edison, New Brunswick, Highland Park, North
Brunswick, Sayreville, East Brunswick, Somerset, Milltown, South River, Bound
Brook, Somerville, Bridgewater, Bayonne, Linden, Roselle, Hoboken, Union City,
Weehawken, West New York, Guttenberg, Cliffside Park, Edgewater, North Bergen,
Secaucus, Fairview, Ridgefield, Fort Lee, Leonia, Palisades Park, Englewood Cliffs,
Englewood, Bergenfield, Teaneck, Paramus, Bogota, Ridgefield Park, Little Ferry,
Hackensack, Maywood, Teterboro, South Hackensack, Rochelle Park, Moonache,
Lodi, Hasbrouck Heights, Saddle Brook, Garfield, Elmwood Park, Woodridge,
Carlstadt, East Rutherford, Lyndhurst, Rutherford, Wallington, Passaic, Clifton,
Paterson, Totowa, West Paterson, Little Falls, Great Notch, North Caldwell, Cedar
Grove, Verona, Montclair, Bloomfield, West Orange, Glen Ridge, Belleville, Nutley,
Kingsland, North Arlington, Kearney, Harrison, East Orange, East Newark, Orange,
Irvington, South Orange, Hillside, Townley, Livingston, Wayne, Trenton, Camden,
Atlantic City, Princeton, Vineland, Willingboro, and Toms River, NJ.
American Insurance
Services Agency de Clark,
NJ ofrece opciones de
cobertura comprensivas de
Seguro Comerical y
servicios de seguro
comercial con experiencia a
través de New Jersey!
Cotizaciones para
Seguros Comerciales
Cotización de Seguro
de Salud de Grupo