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Objetivo del Seguro De Vida a Término De Grupo:
Cantidad de Seguro de Vida por empleado:
La Otra Cantidad:$ 

Información sobre los empleados:

¿Cuántos empleados serán asegurados?

¿Tuvo algún empleado (que va a ser asegurado) problemas
médicos durante los 18 meses pasados?
Si dice que "sí", enumere por favor la información abajo.



¿Tiene algún empleado (que va a ser asegurado) un trabajo arriesgado? Sí No
¿Si dice que sí, cuántos tienen trabajos arriesgadoss? 

¿Hay algunos empleados (que va a ser asegurado) miembros activos
de las reservas de las fuerzas armadas? Sí No
¿Si dice que sí, cuántos son miembros activos de las reservas militares? 

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